Opgave formulier:

Naam contactpersoon: .................................................................

Adres:              .................................................................

Postcode en woonplaats: ....................................................

Telefoon/mobiel:  ..............................................................

e-mail adres: .....................................................................

Naam groep/voorstelling:  .........…………………………………………

Bouwadres:              .......................................................................................................

Postcode en woonplaats: .......................................................................................................

Telefoon/mobiel:    .......................................................................................................

Meldt zich aan voor de categorie:

O       Grote wagens:                  Wel/Geen geluidsinstallatie 

            Vermogen:  …… Watt

O       Kleine wagens

O       Loopgroep

O       Paar

O       Individu

Motto van de wagen of groep

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

 NB: voor de volwassenen grote en kleine wagens geldt dat van de betaalde borg à € 20 een bedrag van € 20 wordt teruggegeven bij inlevering van het bordje na de optocht.

 Het inschrijfformulier kunt u mailen naar: langejansen@kpnplanet.nl